Какие проблемы, касающиеся грудного вскармливания, встречаются наиболее часто и что делать кормящей маме, чтобы как можно быстрее справиться с ними и наладить кормление грудью?
Неправильная форма сосков. Очень часто молодые мамы думают, что неправильная форма сосков (плоские или втянутые соски) служит препятствием для кормления малыша грудью. На самом деле при кормлении грудью важна не форма сосков, а способность ареолы и ткани груди вытягиваться при сосании. Форма соска имеет не главное значение в грудном вскармливании, так как при правильном захвате груди ребенок должен захватывать не только сосок, но и всю ареолу.
Трещины и боль в груди при кормлении. Одна из наиболее частых проблем, с которой сталкиваются женщины в первые недели кормления малыша, – это появление трещин на сосках.
Процесс начинается с того, что мама ощущает боль в груди при кормлении малыша, а через некоторое время на соске появляется покраснение, потертости и повреждения кожи в виде трещин, которые могут кровоточить.
Малыш отказывается от груди. Отказ от груди нельзя рассматривать как повод для прекращения грудного вскармливания. Маме необходимо разобраться, почему ребенок отказывается от груди, и приложить все силы для сохранения и восстановления грудного вскармливания. В основе отказа от груди могут быть проблемы неправильно организованного грудного вскармливания, особенности становления лактации у мамы или нарушения здоровья малыша.
Чаще всего такая проблема возникает у деток, ослабленных вследствие неблагоприятного течения беременности и сложных родов. Если сосательный рефлекс есть, но малыш очень слаб после родов, он сосет мало и вяло, быстро утомляется, бросает грудь и засыпает.
Лактостаз и мастит. Одна из наиболее актуальных проблем, беспокоящих женщин во время грудного вскармливания, – лактостаз. Это закупорка молочного протока, который возникает при недостаточном опорожнении какого-либо участка молочной железы. В этом случае у кормящей мамы кроме боли в груди может отмечаться повышение температуры тела и появление участка уплотнения или комочка при прощупывании груди. Лактостаз может возникнуть из-за кормления ребенка «по часам», а не «по требованию», неправильной техники прикладывания малыша к груди, преждевременного отнятия крохи от груди.
Лактационный криз. Это периодически возникающее уменьшение количества молока, связанное со скачками роста ребенка и с тем, что организм кормящей женщины приспосабливается к новым потребностям растущего малыша в молоке. Чаще всего лактационные кризы появляются на 3–7-й неделе и в 3, 7, 11-м месяцах жизни ребенка. Лактационные кризы – явление временное и длятся обычно не более 2–3, редко 5 дней.
Избыток молока. Избыток молока опасен тем, что малыш не может до конца опорожнить грудь и возникает угроза возникновения лактостаза и мастита. Слишком много молока часто бывает в самом начале лактации, когда начинается так называемый приход молока. Другими причинами такого состояния чаще всего является необоснованный прием лактогонных средств и сцеживания после каждого кормления при режиме кормления по требованию.
Недостаток молока. Недостаточная выработка молока может быть обусловлена нарушением выработки гормонов у кормящей мамы, которые непосредственно влияют на становление лактации. Но все же чаще всего недостаток молока возникает из-за неправильной организации грудного вскармливания.
Самым гармоничным завершением родов является первое прикладывание к груди. Именно в эти секунды между мамой и ребенком зарождается крепкая эмоциональная связь и происходит мягкая адаптация малыша к новой для него жизни.
Первое прикладывание — уже начало грудного вскармливания, хотя о молоке речи пока не идет. Оно появляется лишь на 2-3 день после родов, а до этого новорожденный получает свою первую еду – молозиво. В первый раз младенцу удается высосать всего около 2 мл, даже такое малое количество оказывает большое влияние на формирование первичного иммунитета ребенка.
Молозиво насыщено иммуноглобулинами, антителами и легкоусвояемыми белками, а также обладает высокой питательно ценностью. Оно обеспечивает попадание в кишечник нужной полезной микрофлоры и помогает быстрее очистить его мекония.
Дети рождаются с умением сосать на рефлекторном уровне, но нужно уметь правильно прикладывать малыша к груди. Для этого придерживайтесь следующих :
Мамам, желающим как можно дольше кормить ребенка грудью, следует прикладывать его к груди столько раз и в такое время, как требует он сам. Для малыша материнская грудь – не только источник пищи, но способ успокоиться, расслабиться, уснуть. Поэтому количество прикладываний может доходить до 20 в сутки.
Мария, 32 года: «В первый месяц у меня молока было очень мало, сын набрал всего 420 гр. Я стала кормить по требованию, постоянно носила его в слинге или на руках, спала ночью рядом. В итоге молоко стало прибывать и за второй месяц мой сыночек набрал 1300 гр. Сейчас ему 3 месяца, кормлю только грудью. Рада, что не махнула рукой на ГВ – это не только еда, но и сон, успокоение, общение. Кормить буду до года точно, а там посмотрим».
Не стоит опасаться, что младенец переест или не сможет переварить то, что съел. В составе молока есть специальные вещества, стимулирующие выработку соответствующих ферментов в желудочно-кишечном тракте. Иными словами, грудное молоко помогает усвоению самого себя.
Кроме пользы для психического и эмоционального развития ребенка, кормление по требованию способствует налаживанию стабильной лактации. Материнский организм реагирует на количество и длительность кормлений, вырабатывая молоко в соответствии с текущими потребностями ребенка.
Важная роль в сохранении лактации принадлежит ночным, а особенно предутренним, кормлениям. Сосание груди в это время стимулирует выработку гормона пролактина, ответственного за выработку молока. Кроме того, длительные перерывы в кормлении не отвечают физиологическим и психологическим потребностям младенческого организма.
Совместное пребывание мамы и младенца играет большую роль в установлении лактации. Начиная с первых минут после рождения, мама должна иметь возможность быть рядом со своим ребенком.
Во-первых, это способствует кормлению по требованию, а, значит, и стабильной лактации.
Во-вторых, даже то, что ребенок находится рядом, его запах, плач, прикосновения к малышу способны вызвать выброс пролактина – гормона, ответственного за лактацию.
Процесс кормления грудью требует достаточно много времени, а потому и поза, в которой он будет проходить, должна быть удобной. Дать универсальную рекомендацию по этому вопросу невозможно, т.к. одни мамы предпочитают кормить сидя, другие – лежа на боку, третьи – расположив малыша животиком на своем животе.
Для большего удобства можно использовать специальные подушки для кормления, которые можно заменить диванными валиками или свернутым одеялом. С их помощью вы сможете обеспечить дополнительную поддержку для спины и рук.
Стремясь дать ребенку все лучшее, молодые мамы часто становятся жертвами заблуждений. Чаще всего под влиянием родственников старшего поколения и врачей – сторонников советской школы.
Зарина, 25 лет: «Однажды по глупости послушала совета сцеживаться после каждого кормления, хотя молока и так было много! Как я потом мучилась – не рассказать. Грудь разбухала и жутко болела. В итоге позвонила консультанту по ГВ, с ее помощью удалось выйти из этого ужаса».
Анна, 29 лет: «У меня проблем с ГВ не было, как-то само все наладилось. Дочка много кричала первые 4 месяца, и родственники все время намекали, что она не наедается молоком и надо давать смесь. Но на уговоры я не поддалась, ведь она набирала по 1500-1200 гр в месяц. В итоге я кормила ее до двух лет. Младший сынок был гораздо спокойнее, меньше плакал и больше спал. ГВ тоже по требованию. Ему сейчас 2 года, еще кормимся».
Иногда начало грудного вскармливания сопровождается определенными сложностями, особенно в случаях, когда у женщины еще нет опыта материнства.
Чаще других встречаются жалобы на недостаток молока. Если у ребенка недостаточная прибавка в весе или резко уменьшилось количество мочеиспусканий, то, скорее всего, ваши опасения обоснованы. Что можно предпринять в таких случаях:
Встречаются и противоположные ситуации, когда молока вырабатывается в избытке. Такое случается по разным причинам:
Немало неприятностей доставляют кормящим мамам и трещины на сосках: зачастую боль так сильна, что женщина решает отказаться от грудного вскармливания. Если трещины неглубокие, то кормление прерывать не следует. Достаточно ухаживать за кожей с помощью специальных средств и соблюдать правила гигиены. При лечении глубоких или инфицированных трещин кормление следует приостановить до их заживления. В случаях нагноения нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Как успешно начать грудное вскармливание
Со стороны ребенка:
VI. беспокойство;
VII. недостаточная прибавка веса;
VIII. затруднения во время сосания при:
13. неправильной технике грудного вскармливания;
14. аномалиях ротовой полости.
Со стороны матери:
IX. заболевания сосков и молочной железы - трещины, лактостаз, мастит;
X. плоские соски;
XI. недостаточная лактация - гипогалактия;
XII. лакторея - непроизвольное подтекание молока;
XIII. волнение матери, боязнь не обеспечить ребенка достаточным питанием;
XIV. лактационные кризы: важно помнить, что у женщины каждый месяц может отмечаться кратковременное снижение образования молока - лактационные кризы, в это время нельзя спешить с введением докорма, надо посоветовать женщине использовать способы стимуляции лактации, чаще прикладывать ребенка к груди, больше отдыхать, улучшить питание.
Признаки недокорма:
XV. беспокойство во время кормления и между кормлениями;
XVI. плохая прибавка веса;
XVII. склонность к запорам, может быть неустойчивый стул из-за ферментативной недостаточности.
КОНТРОЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ
Цель: определить количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.
Показания: назначения врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
· набор для пеленания с памперсом;
· набор для подготовки матери к кормлению;
· чашечные весы;
· дезинфицирующий раствор, ветошь;
· бумага, ручка.
Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как в различное время суток у матери разное количество молока.
Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра. Возможные проблемы: беспокойство ребенка.
Этапы | Обоснование | ||||
Подготовка к манипуляции | |||||
1. Объяснить маме цель и ход проведения исследования | Обеспечение права на информацию | ||||
Обеспечение четкости выполнения исследования | |||||
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | |||||
4. Надеть на ребенка подгузник (памперс) и запеленать | При использовании памперса исключаются погрешности в полученных данных | ||||
5. Подготовить мать к кормлению грудью | Исключение инфицирования ребенка во время кормления. Создание комфортных условий для проведения кормления | ||||
6. Обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе | Обеспечение инфекционной безопасности и достижение достоверности исследования | ||||
Выполнение манипуляции | |||||
1. Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу | Регистрация исходного веса ребенка | ||||
Завершение манипуляции
Примечание: детям, плохо прибавляющим в весе и находящимся на вскармливании по требованию, необходимо определять количество высосанного молока при каждом кормлении и оценивать объем высосанного молока за сутки.
КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА ИЗ БУТЫЛОЧКИ
Цель: обеспечить полноценное питание ребенку.
Показания: удовлетворение физиологической потребности в ище.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
косынка, марлевая маска; мерная бутылочка;
стерильная соска;
· необходимое количество на одно кормление молочной смеси (или другой пищи) температурой 36-37 °С;
· толстая игла для прокалывания соски;
· емкости с 3% р-ром соды для кипячения сосок и бутылочек.
Техника безопасности:
· не оставлять ребенка без присмотра;
· предупредить заглатывание воздуха;
· обеспечить кормление смесью, приготовленной в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами.
Возможные проблемы:
· беспокойство;
· затруднение при кормлении;
· отказ от еды;
Этапы | Обоснование | |||
Подготовка к манипуляции | ||||
1. Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции | Обеспечение правильного ежедневного кормления ребенка | |||
2. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения манипуляции | |||
3. Вымыть и осушить руки. Надеть косынку, маску. Подготовить ребенка к кормлению | Обеспечение инфекционной безопасности | |||
4. Залить в бутылочку необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси (или другой пищи) | Профилактика инфекционных заболеваний ЖКТ | |||
5. Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой | При наличии большого отверстия в соске увеличивается вероятность попадания большого количества воздуха в желудок во время кормления, при узком отверстии в соске - малыш будет быстро уставать | |||
6. Надеть соску на бутылочку | Жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями | |||
7. Проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава | Теплый раствор не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки | |||
Этапы | Обоснование | |
Выполнение манипуляции | ||
1. Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом | Профилактика аспирации | |
2. Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью | Предупреждение заглатывания воздуха (аэрофагии) | |
Завершение манипуляции | ||
1. Подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 мин | Удаление воздуха, попавшего в желудок в процессе кормления | |
2. Положить ребенка в кроватку на бок (или голову повернуть на бок) | Профилактика аспирации при возможном срыгивании | |
3. Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом р-ре в течение 15 мин. Слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости | Обеспечение инфекционной безопасности |
Цель: Показания:
Противопоказания:
· глубокая недоношенность с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС.
Оснащение:
· резиновые перчатки;
· косынка, маска;
КОРМЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ЧЕРЕЗ ЗОНД
Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
Показания:
· невозможность естественного кормления через рот;
· отсутствие сосательного и глотательного рефлекса.
11ротивопоказания:
· крайне тяжелое состояние ребенка;
· I лубокая недоношенность с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС.
()снащение:
· резиновые перчатки;
· косынка, маска;
· отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38 °С;
· стерильный желудочный катетер (зонд);
пинцет в крафт-пакете;
· стерильный шприц 20 мл;
· лоток для оснащения;
· лоток для использованного оснащения;
· электроотсос или резиновая груша;
· кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода;
· стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;
· пеленки;
· емкость с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:
· масса менее 1000 г - № 4 носовой или № 6 ротовой;
· масса 1000-2500 г - № 6 носовой и ротовой;
· масса более 2500 г - № 6 носовой или № 10 ротовой.
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Этапы | Обоснование | |||
Подготовка к манипуляции | ||||
1. Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения манипуляции | Обеспечение права родителей на информацию | |||
2. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения манипуляции | |||
3. Надеть косынку, маску. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | ||||
4. Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика | Предупреждение аспирации | |||
5. Провести санацию носовых ходов и полости рта | Предупреждение аспирации | |||
Выполнение манипуляции | ||||
1. Положить на грудь ребенку стерильную пеленку | Предупреждение контакта катетера с нестерильным бельем ребенка | |||
Этапы | Обоснование | |
2. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера | Обеспечение инфекционной безопасности | |
3. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины | Обеспечение введения катетера в желудок | |
4. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой | Обеспечение эффективности проведения манипуляции | |
5. Удалить поршень из шприца. Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх. Заполнить шприц на "/3 объема грудным молоком | Предупреждение истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении | |
6. Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда) | Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша | |
· Вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх · Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца. Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки. | Обеспечение эффективности выполнения манипуляции Исключение вытекания из катетера молока. Предупреждение соскальзывания катетера со шприца. | |
Этапы | Обоснование | |
Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца. Смочить его в молоке | Влажный зонд легче ввести. Предупреждение травмирования слизистых оболочек | |
9. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и слепить. нет ли одышки, цианоза и т.п.) | Исключение попадания зонда вдыхательные пути | |
10. Присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получено содержимое желудка, значит, катетер введен правильно. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов | Контроль нахождения катетера вжелудке - I | |
11. Добавить в шприц молоко. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца | Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление) перистальтики желудка и появле-1 ние рвоты | |
12. При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку | Предупреждение попадания воз!) духа в желудок | |
13. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3-4 мин в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгива- ния вслед за извлечением катетера. Быстрым движением извлечь его чепез салфетку и бросить в лоток | Профилактика рвоты | |
Завершение манипуляции 1 | ||
1. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении пока не произойдет отрыжка воздухом. | Профилактика аэрофагии ] | |
Примечание: детей с малой массой тела и гестационнымвозрас- ">м менее 32 недель кормят через назо- или орогастральный зонд (предпочтительнее последний, так как введение зонда через нос выпивает затруднение дыхания). Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять клпельно, через специальные шприцевые перфьюзоры (автоматические дозаторы «Линеомат» и др.), при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.
КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА С ЛОЖКИ
Цель: обеспечить полноценное питание, при невозможности | рудного вскармливания.
Показания:
абсолютные и относительные противопоказания к кормлению ФУДью;
· отсутствие сосательного рефлекса.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
· хлопчатобумажные салфетки (разовые бумажные салфетки);
· чайная ложка с неострыми краями;
· блюда питания (грудное молоко, адаптированная молочная смесь).
Техника безопасности: держать ребенка на руках с приподнятой
Этапы | Обоснование | |||||||
Подготовка к манипуляции | ||||||||
1. Выяснить у мамы вкусовые особенности ребенка | Обеспечение рационального питания с учетом индивидуальных особенностей ребенка | |||||||
2. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности | |||||||
3. Приготовить грудное молоко или смесь в необходимом количестве. Примечание: температура молока/ смеси не должна превышать температуру тела | Предупреждение недокорма или перекорма. Обеспечение улучшения вкусовых ощущений | |||||||
Выполнение манипуляции | ||||||||
1. Проверить температуру молока/ смеси, капнув несколько капель на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава | Теплая пища не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки | |||||||
2. Взять ребенка на руки. Прикрыть его грудь салфеткой | Предупреждение аспирации пищи. Предупреждение загрязнения одежды | |||||||
3. Ложкой, наполненной на "/ 2 пищей, коснуться нижней губы (ребенок открывает рефлекторно рот), затем прикоснуться ложкой к языку и влить молоко/смесь в рот. Извлечь пустую ложку | Обеспечивается попадание пищи в ротовую полость | |||||||
4. Подождать, пока ребенок проглотит пищу, при необходимости вытирая салфеткой губы. Примечание: кормить медленно, следующую порцию молока вливают в рот только после того, как ребенок проглотит предыдущую | Предупреждение загрязнения белья Предупреждение аспирации пищи | |||||||
Завершение манипуляции | ||||||||
1. Осмотреть полость рта, убедиться, что молока во рту не осталось | Предупреждение вторичной асфиксии | |||||||
2. Придать ребенку вертикальное положение для отрыгивания воздуха | Профилактика аэрофагии | |||||||
ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ БУТЫЛОЧЕК И СОСОК ПОСЛЕ КОРМЛЕНИЯ
Цель: соблюдение чистоты посуды, профилактика заболеваний полости рта и органов пищеварения.
Показания: грязная посуда.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
· пищевая сода;
· горчица;
· маркированная эмалированная посуда для кипячения;
· маркированная посуда для хранения чистых и грязных сосок.
Этапы | Обоснование | |||
Соски | ||||
1. Использованные соски собрать в маркированную посуду «Грязные соски» | Определяется принадлежность предметов | |||
2. Промыть соски под проточной водой, вывернуть наизнанку и промыть в растворе пищевой соды ("/ чайной ложки соды на 1 стакан воды) | Механическая обработка | |||
3. Кипятить соски в маркированной посуде в течение 15 мин (в домашних условиях - 4- 5 мин) | Дезинфекция кипячением | |||
4. Сохранять чистые соски сухими в закрытой стеклянной посуде с маркировкой «Чистые соски» | Обеспечение стерильности | |||
5. Доставать соски стерильным пинцетом, чисто вымытыми руками надеть на бутылочку | Обеспечение инфекционной безопасности | |||
Этапы | Обоснование | ||||||
Бутылочки | |||||||
Обезжирить бутылочки в горячей воде с горчицей (3 ст.л. на 10 л воды), промыть с помощью ерша проточной водой снаружи и внутри. Ополоснуть | Удаление жира, пищевых остатков | ||||||
Стерилизация кипячением | |||||||
Поместить чистые бутылочки в маркированную посуду, залить теплой водой, кипятить 10 мин | Дезинфекция кипячением | ||||||
Стерилизация сухим жаром | |||||||
1. Поместить чистые бутылочки горлышком вниз на металлическую сетку, чтобы стекла вода | Условие предстерили- зационной обработки | ||||||
2. Сухие чистые бутылочки поставить в сухожаровой шкаф на 60 мин при температуре 120-150 °С | Дезинфекция сухим жаром | ||||||
3. Хранить стерильные бутылочки с горловинами, закрытыми стерильными ватно-марлевыми тампонами, в отдельно выделенных шкафах | Обеспечение стерильности | ||||||
РАСЧЕТ СУТОЧНОГО И РАЗОВОГО ОБЪЕМА ПИЩИ РЕБЕНКУ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Цель: определить суточную и разовую потребность в пище. Показания:
· кормление донорским молоком;
· необходимость проведения коррекции питания при появлении признаков недокорма или перекорма;
· перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.
Примечание: ребенок, находящийся на грудном вскармливании, обычно сам регулирует количество необходимой ему пищи, при подозрении на недокорм проводят контрольное кормление (см. алгоритм).
Возможные проблемы: неверный расчет приведет к недокорму или перекорму ребенка, будет способствовать расстройствам питания и пищеварения ребенка.
Способы расчета
Для доношенных детей первых 10 дней жизни суточное количество молока рассчитывают по формуле:
Или 80млхп,
где п - число дней жизни ребенка; 70 мл - при массе тела при рождении менее 3200 г; 80 мл - при массе тела при рождении более 1200 г.
С W-го по 14-й день жизни суточный объем молока остается неизменным.
Режим кормлений
Свободный
но требованию ребенка с обязательным ночным кормлением
Поскольку женщины не могут оценить, сколько молока получает ребенок во время ГВ, они зачастую переживают, что он не наедается или что молока у них мало.
Нужно объяснить молодой маме, что ребенок получает достаточно, если:
Большинство женщин принимают решение, будут они кормить грудью или нет, еще до родов. Хотя ГВ начинается еще в роддоме, многих женщин успевают выписать до прихода молока (3-5 сут после родов). Из-за тенденции к ранней выписке после родов врачу приходится иметь дело с целым рядом трудностей, связанных с ГВ.
В большинстве случаев женщины испытывают некоторую боль в области сосков в первую неделю после родов, но со временем она уменьшается. Если этого не происходит, по-видимому, ребенок неправильно захватывает сосок при кормлении. Реже боль бывает вызвана кандидозом сосков. Боль и трещины в сосках могут возникать при неправильном положении ребенка при сосании, неправильном захвате соска, а также кожных заболеваниях, таких как экзема или псориаз.
Лучший способ оценить, не допускает ли женщина ошибок при кормлении, - это попросить ее покормить малыша на глазах у врача.
Часто встречающиеся проблемы грудного вскармливания
Понаблюдав за кормлением, врач может оценить, не допускает ли женщина ошибок при ГВ.
Местные препараты, облегчающие боль в сосках, доступны в изобилии, но недавний систематический обзор показал, что ни один из них не отличается особой эффективностью. Лучшим средством против боли в сосках служит обучение женщин правильной технике ГВ и захвата груди.
Неправильный захват груди и нарушение техники ГВ - главные причины боли в сосках при кормлении.
Использование пустышек и кормление из бутылочки лишь усугубляют проблему, т.к. ребенок привыкает сосать неправильно (не так, как сосет грудь). Лучше избегать их, по крайней мере до тех пор, пока установится привычка к нормальному захвату соска.
При каидидозе сосков женщины испытывают жжение и стреляющую боль, которая отдает в околососковый ареол и саму молочную железу. Боль возникает при кормлении, сохраняется после него и причиняет сильные страдания.
У женщин с такими симптомами при посеве мазка с сосков грибы рода Candida вырастают значительно чаще, чем у других кормящих женщин. Но мазок из сосков - не лучший метод диагностики кандидоза, т.к. чувствительность его очень низка. Помимо боли кандидоз может проявляться сыпью и зудом сосков и околососковых ареолов.
Боль в сосках может быть вызвана кандидозом сосков, который трудно диагностировать.
Для лечения кандидоза ребенку 4 раза в сутки дают четверть чайной ложки миконазола в виде геля или нистатина в каплях для приема внутрь. Пустышками лучше не пользоваться. А если ребенок очень просит, кипятить ее ежедневно и еженедельно менять на новую. Женщине назначают миконазол в виде геля или нистатин в виде мази - препарат наносят на соски 4 раза в сутки после кормления. Вкладыши нужно менять после каждого кормления, а сам бюстгальтер - каждый день. Бюстгальтер нужно стирать в горячей воде. Лечение продолжают еще неделю после исчезновения симптомов.
К сожалению, зачастую кандидоз не поддается местному лечению, что объясняют проникновением грибов в млечные протоки. В ряде случаев лечение бывает более длительным.
При кандидозе сосков лечение необходимо и матери, и ребенку.
Недавнее исследование, проведенное в Великобритании, показало, что боль в груди - вторая по распространенности причина отказа от ГВ в первые 2 нед. после родов. Основные причины боли в груди - застой молока, закупорка млечного протока и мастит.
Сравнение различных причин боли в груди
В первую неделю после родов, когда выработка молока повышается, женщина испытывает чувство полноты, тепла и тяжести в груди. Но у некоторых женщин молока может быть изначально больше, чем нужно ребенку. Из-за этого грудь становится напряженной, отечной, горячей и даже болезненной. Если не принимать никаких мер, переполненные молоком протоки сдавливают окружающие ткани, что приводит к отеку и появлению симптомов застоя молока.
Застой возникает, если молока вырабатывается больше, чем нужно ребенку. Чтобы избежать этого, нужно не затягивать с началом ГВ, кормить в правильной позе и не ограничивать ребенка в количестве молока.
Предложено несколько способов облегчить состояние при застое молока. К ним относятся массаж, местное применение тепла или, наоборот, холода, лекарственные средства, прикладывание холодных капустных листьев, более частое кормление, пока застой не пройдет. Кокрановский обзор эффективности этих методов показал, что капустные листья действуют не хуже охлаждающих пакетов с гелем. И поскольку капустный экстракт и крем с плацебо были одинаково эффективны, облегчение, по-видимому, приносили другие меры, например массаж. Эффективность воздействия ультразвуком, вероятно, объясняется тепловым излучением и массажем. Из препаратов окситоцин не давал заметного эффекта, в отличие от Данзена (серрапептазы) с противовоспалительным действием и бромелайна в сочетании с трипсином (его редко используют в клинической практике), которые значительно улучшали состояние при застое молока.
В заключение отметим, что застой молока лучше предупреждать, чем лечить. Если же он случается, современные рекомендации включают частое кормление без ограничений, в том числе длительное кормление из пораженной молочной железы, а также массаж и, при необходимости, ручное сцеживание и обезболивание.
Чаще всего застой возникает между 5 и 7 сут после родов, а затем проходит.
Закупорка протока обычно проявляется уплотнением в груди с одной стороны без нарушения общего самочувствия и повышения температуры. Применяют теплые компрессы и массаж области уплотнения по направлению к околососковой ареоле - это способствует устранению «пробки» и выведению молока из дольки. Кормление продолжают, чтобы не возникало застоя молока.
Закупорка протока отличается от мастита отсутствием признаков нарушения общего состояния.
К маститу приводит застой молока и инфицирование Staphylococcus aureus. При мастите молочная железа или ее часть отекает, краснеет, принимает клиновидную форму, возникает боль, а у женщины повышается температура тела. При мастите назначают устойчивые к пенициллиназе антибиотики, например:
При мастите назначают устойчивые к пенициллиназе антибиотики и поощряют женщину кормить пораженной молочной железой, чтобы в ней не возникало застоя.
Рекомендуют также обильное питье, парацетамол и при необходимости постельный режим. Если не кормить пораженной молочной железой или опорожнять ее при кормлении не полностью, мастит может осложниться абсцессом. Простые абсцессы можно опорожнить под контролем УЗИ, иногда эту процедуру проводят несколько раз. Если же абсцесс многокамерный, для его опорожнения может потребоваться хирургическое вмешательство.
Если кормящая женщина хочет выйти на работу, ей нужно подумать, как поступить с кормлением ребенка. Есть несколько вариантов:
Но, увы, эти варианты выглядят удобными только на бумаге, а в большинстве случаев именно ребенок решает, устраивает ли его чередование грудного молока и смеси.
Сцеживание молока может быть весьма утомительным, и женщине может казаться, что с каждым разом его количество уменьшается. Вот что может посоветовать врач относительно сцеживания:
Когда женщина привыкнет кормить, в нужное время она будет ощущать прилив молока, и в течение суток сцеживание будет давать 600-700 мл. Нарушить это могут усталость и беспокойство.
Только что сцеженное молоко нужно остудить, прежде чем смешивать с предыдущими охлажденными или замороженными порциями. Хранить сцеженное грудное молоко можно:
При кормлении сцеженным грудным молоком нужно соблюдать следующие правила:
Немедикаментозные методы включают отдых, употребление достаточного количества жидкости, повышение частоты кормлений (каждые 2-3 ч - всего 8 кормлений в сутки, иногда придется будить ребенка на кормление). Кроме того, рекомендуется предлагать каждую грудь дважды за кормление и сцеживать остатки молока после кормления.
Домперидон - это блокатор дофаминовых рецепторов, который назначают при тошноте и рвоте. В отличие от метоклопрамида он плохо проникает в головной мозг, но дает несколько побочных эффектов на ЦНС. Домперидон повышает уровень пролактина, что способствует выработке грудного молока. Этот препарат можно использовать, когда количество молока не увеличивается, несмотря на все меры. Особенно эффективен он у матерей недоношенных новорожденных, тяжело больных новорожденных и приемных матерей.
Для начала следует принимать домперидон. Поддерживающая доза составляет обычно 20 мг 3 раза в сутки - препарат принимают, пока выработка молока не улучшится. На это может потребоваться 2-4 нед. Потом дозу снижают до 10 мг 3 раза в сутки и принимают препарат еще неделю, после чего отменяют совсем. Возможны побочные эффекты, такие как головная боль (чаще всего), боль в животе, сухость во рту, сыпь, нарушения сна. Изредка могут также отмечаться беспокойство и спазмы в мышцах. В грудное молоко попадают очень малые количества домперидона.
Домперидон может удлинять QT-интервал. Как уже отмечалось, в грудное молоко попадают минимальные количества препарата, и специалисты по ГВ не считают это предупреждение важным при приеме домперидона для усиления выработки молока. Тем не менее о нем следует помнить у женщин с риском сердечно-сосудистых заболеваний (тех, кто принимает мощные ингибиторы CYP34A, например кетоконазол и эритромицин, и любит грейпфрутовый сок). Таким образом, не стоит недооценивать сердечно-сосудистый риск у кормящих матерей.
В недавнем обзоре по применению стимуляторов лактации для увеличения выработки грудного молока говорится, что данных в поддержку медикаментозных средств мало и что если обучать матерей правильной технике кормления, основанной на физиологических принципах, то стимуляторы лактации не потребуются или будут минимально эффективны.
Подавить лактацию бывает необходимо, когда дальнейшее ГВ не предполагается (при гибели новорожденного, при передаче ребенка на усыновление) или когда мать тяжело больна или слишком слаба, чтобы кормить. В таких случаях назначают бромокриптин - препарат, подавляющий выработку пролактина. Бромокриптин может вызывать ортостатическую гипотонию. В последнее время в этих целях применяют каберголин для разового приема в дозе 1 мг - у него меньше побочных эффектов.
Каберголин в дозе 1 мг (разовый прием) подавляет лактацию не хуже бромокриптина, но характеризуется, в отличие от последнего, меньшим количеством побочных эффектов.
Во всем мире врачи-педиатры рекомендуют кормить малыша грудным молоком, что помогает грудничку, расти здоровым, получая все необходимые питательные вещества, микроэлементы и витамины, способствуя развитию у новорожденного и грудного ребенка всех органов и систем. Оно всегда свежее, теплое и стерильное, но естественное вскармливание требует определенных условий:
Все беременные женщины мечтают кормить малыша грудью, много читают по этой теме и считают, что справятся с любыми трудностями – этот настрой необходимо сохранить до родов и после рождения малыша. На сегодняшний день наблюдается тенденция, что длительно кормят самые упрямые мамы. Ведь даже большое количество молока («молочные» мамы) в первые дни является больше проблемой, чем преимуществом.
В настоящее время залогом успешного естественного вскармливания является возможность быстро справиться со всеми проблемами. При этом важно опираться на квалифицированный совет специалиста (участкового педиатра, семейного врача, акушера-гинеколога) при лактостазе или гипогалактии, трещинах сосков или профессиональная помощь при мастите (гинеколога или хирурга), а не самолечение или сомнительные рецепты бабушек или подруг. Важно помнить, что необходимо, прежде всего, установить причину возникновения любых трудностей для кормления грудничка, особенно в первые месяцы после родов. Нельзя упустить время, когда можно устранить все проблемы и не потерять возможность длительного кормления малыша грудью, получая при этом полное удовлетворения.
Для подготовки беременной к предстоящему кормлению грудью и решением проблем, возникающих в процессе кормления в каждой женской консультации, проводятся занятия специалистом по грудному вскармливанию. Поэтому к моменту родов каждая женщина должна уметь правильно прикладывать ребенка к груди, сцеживать молоко, иметь знания о питании и питьевом режиме кормящей мамы.
Лактостаз - это скопление и застой грудного молока в долях молочной железы (в млечных протоках) при лактации и в большинстве случаев возникает:
Клиническими проявлениями застоя грудного молока являются:
При осмотре молочной железы пальпаторно определяется болезненные участки (участок) уплотнения с локальной гиперемией в месте лактостаза.
Основными причинными факторами развития лактостаза считаются нарушение процессов, как притока, так и/или оттока грудного молока, в связи, с чем возникает пережатие млечных протоков и закупорка долек в молочной железе.
В большинстве случаев это может происходить:
Основным осложнением лактостаза считается присоединение бактериальной инфекции с острым воспалением молочной железы (мастит), который провоцируется перегревом (компрессы, горячие ванны) или переохлаждением молочной железы. Этот патологический процесс нуждается в длительном лечении и применении медикаментозных препаратов, а неправильное лечение или позднее обращение к специалисту может привести к абсцессу молочной железы и оперативному вмешательству.
При развитии первых признаков застоя грудного молока в млечных протоках кормящей маме необходимо как можно раньше проконсультироваться с врачом – терапевтом, гинекологом и участковым врачом-педиатром, для определения этиологического фактора, который привел к возникновению лактостаза и его скорейшего устранения.
Часто достаточно одной консультации специалиста с устранением неправильной техники прикладывание малыша к груди и частым кормлением грудничка (на время устранения признаков лактостаза) или частое сцеживание (раз в час). Кормление ребенка лучше осуществлять в положении, которое позволяет наиболее эффективно опорожнять проблемный участок молочной железы, а кормление начинать с груди с застоем молока. Также дополнительно сразу после кормления грудничка нужно провести легкий массаж молочной железы и сцеживание.
При недостаточно активном сосании малыша в связи с внутриутробными инфекциями, недоношенностью, при органических поражениях ЦНС и гипотрофии, нужно докармливать ребенка сцеженным грудным молоком.
При невозможности правильного прикладывания ребенка к груди в связи с аномалиями сосков кормление грудничка осуществляется при использовании специальных накладок на сосок.
Также немаловажным фактором является обеспечение максимального опорожнения молочной железы с расслаблением млечных протоков путем умеренного согревания (компрессы) с последующим массажем пораженной молочной железы.
Вероятность развития рефлекторного стаза повышается при неполноценном отдыхе, наличии стрессов, ношении свободного белья. Также провоцирует возникновение лактостаза сон на спине или животе, поэтому кормящей маме в первые месяцы необходимо спать на боку.
Перед кормлением малыша и сцеживанием грудь нужно держать в тепле, а для облегчения оттока молока (непосредственно перед кормлением) маме нужно согреть грудную железу (прикладывая теплую пеленку, проглаженную утюгом) или принять теплый душ. Важно помнить, что категорически не рекомендуется избыточное, длительное или резкое согревание груди (горячая ванна) из-за опасности присоединения инфекции и активный массаж, приводящий к механическому повреждению млечных протоков и долек с появлением новых участков застоя.
Применение народных средств и самолечение без обращения к врачу может способствовать:
Эффективными дополнительными методами лечения застоя грудного молока являются назначенные лечащим врачом (в зависимости от этиологического фактора) физиотерапевтические процедуры:
Также лактостаз может привести к гипогалактии - снижению выработки молока, что связано с секреторной недостаточностью молочных желез. Но это не единственная причина возникновения абсолютной или относительной гипогалактии.
Выделяют первичную и вторичную, а также раннюю или позднюю гипогалактию.
Первичная форма этой патологии обусловлена недоразвитием грудных желез и/или репродуктивной системы женщины с недостаточной продукцией гормонов (пролактина). Также этиологическими факторами вызывающими развитие первичной гипогалактии является выраженный гормональный дисбаланс, вызванный тяжелым токсикозом (особенно во второй половине беременности), кровотечениями, оперативными вмешательствами в родах или их гормональной стимуляцией. Как правило, при этом развивается ранняя гипогалактия, возникающая сразу после родов.
Поздняя или вторичная гипогалактия развивается при позднем прикладывании к груди, нарушении техники кормления грудничка с недостаточным опорожнением молочных желез или при беспорядочном кормлении малыша, в связи со стрессом, переутомлением.
Важно знать, что существует понятие физиологической гипогалактии (временная недостаточная секреторная активность), которая развивается у молодых, впервые рожавших женщин в первые дни после родов (2-4 дня). При правильном уходе за молочными железами, нормализации режима питания и питьевого режима кормящей мамы, правильной техники кормления грудничка происходит быстрое увеличение лактации до физиологических норм.
По наблюдению педиатров вторичная гипогалактия является одной из главных причин отказа, как женщин, так и малышей от грудного вскармливания. Но при развитии этого патологического состояния необходимо набраться терпения и следовать основным рекомендациям лечащего врача, в основном участкового врача педиатра или акушера-гинеколога. Обычно назначаются сборы трав, увеличивающие лактацию, реже лекарственные препараты (пролактин при первичной гипогалактии), устанавливается индивидуальный режим кормления, сцеживание остатков молока, нормализация техники прикладывания к груди.
Часто гипогалактия является «мнимой», а нехватка молока связана с развитием лактостаза, недостаточным сцеживанием молока или неправильной техникой кормления.
Также важно знать, что к снижению лактации могут приводить курение, употребление алкогольных напитков, препаратов, содержащих кофеин, кодеин, седуксен, слабительных, магния сульфат и других лекарственных средств. Поэтому перед началом приема любых лекарственных препаратов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Трещины сосков появляются у кормящих женщин и проявляются в виде мелких болезненных разрывов с нарушением целостности кожных покровов в области ареолы и сосков.
Основными причинами их возникновения являются:
Развитие трещин сосков происходит в результате неправильного кормления грудничка в связи с избыточным отрицательным давлением в ротовой полости малыша или захватыванием соска без ареолы.
Профилактикой возникновения трещин считается:
При этом происходит травматизация сосков с последующим развитием потертостей и микротрещин с выраженной воспалительной реакцией, которая только усугубляется при каждом последующем прикладывании малыша к груди.
У женщин, которые имеют врожденные аномалии сосков (втянутые или плоские) коррекция до родов не эффективна, но в большинстве случаев форма сосков к родам улучшается, а при их постоянной стимуляции в послеродовом периоде кончиками пальцев перед кормлением ребенка или вытягивании с помощью молокоотсоса – происходит заметное улучшение их формы. Также в аптечной сети в настоящее время представлен широкий ассортимент специальных накладок на плоские или втянутые соски, что значительно облегчает сосание и одновременно является профилактикой формирования трещин сосков.
Особое значение имеет дородовая подготовка молочных желез и сосков к кормлению ребенка. Это закаливающие процедуры, в виде ежедневных воздушных и солнечных ванн грудных желез с легким массажем сосков, обмывание молочных желез сначала теплой водой с постепенным понижением воды до комнатной температуры с последующим мягким растиранием сосков вафельным или махровым полотенцем. Эти процедуры способствуют повышению устойчивости сосков и ареолы различным механическим повреждениям.
Важным этиологическим фактором формирования трещин сосков считается лактостаз. При затруднении оттока молока грудничок прилагает больше усилий для сосания, в ротовой полости создается избыточное отрицательное давление, и малыш более длительное время проводит возле груди.
Профилактикой застоя молока является сцеживание первых тугих струй, проведение легкого массажа молочных желез перед кормлением и/или тепловых процедур – теплый душ или теплые компрессы (масляные или водные) на молочную железу, особенно при появлении первых симптомов лактостаза – боли и/или чувства распирания в определенных участках железы.
Важно помнить, что сочетание застоя молока и трещин сосков считается основной причиной присоединения инфекционно-воспалительного процесса с развитием мастита.
Трещины соков являются причиной выраженного дискомфорта у кормящей мамы, что связано с выраженной болезненностью. При развитии небольших трещин кормление грудничка не прекращают, но вскармливание осуществляется через специальные силиконовые накладки европейских фирм «Medela Contact», «Avent», «Lindo», которые свободно продаются в аптеках. В перерывах между кормлениями рекомендуется применять различные ранозаживляющие, противовоспалительные, подсушивающие и бактерицидные мази и гели. Нельзя применять местные лекарственные средства, имеющие выраженный запах или гормональные мази.
Наиболее эффективными препаратами являются - мазь и крем «Бепантен», «Корнергель», спрей «Пантенол», кремы и мази, содержащие облепиховое масло, спрей «Олазоль» или солкосериловая мазь. Широко применяются методики накладывания на соски стерильных салфеток с маслом облепихи или шиповника, примочек с отварами лекарственных трав (календулы, шалфея, подорожника и ромашки) в перерывах между кормлениями.
При развитии выраженных трещин кормление грудью грудничка становиться невозможным из-за сильного болевого синдрома, поэтому необходимо временно прекратить кормление ребенка без прекращения сцеживания молока. Кормление малыша проводится из соски или ложечки до полного заживления трещин и скорейшее возобновление кормления после выздоровления.
Для терапии болезненных трещин, которые сопровождаются выраженным отеком соска - применяются противовоспалительная мазь «Траумель» или «Арника», синтомициновая эмульсия, раствор хлорфиллипта, и ранее перечисленные лекарственные препараты. Не применяют средства со стойким подсушивающим и/или раздражающим эффектами, которые снижают эластичность кожных покровов вокруг соска и могут провоцировать прогрессирование воспалительного процесса (спирт, зеленка). Также применяют бактерицидные и дезинфицирующие средства при трещинах сосков - раствор фурациллина, хлорфиллипта, сок каланхоэ.
Важными дополнительными факторами при лечении трещин сосков являются:
Все это активирует лечение трещин сосков и считается эффективной профилактикой осложнений – присоединения гнойной инфекции, экземы, развитие мастита.